Давление 140/90: когда это гипертония и что делать

По современным медицинским классификациям показатели 140 на 90 мм рт. ст. соответствуют гипертонии первой степени. Однако при однократном измерении такой диагноз не ставят. Врач общей практики Елена Павлова отмечает: «Ставить диагноз по одному измерению давления неправомерно». На результаты могут влиять стресс из-за очереди в поликлинику или «синдром белого халата». Только после регулярных замеров в спокойной домашней обстановке на протяжении нескольких недель и ведения дневника давления можно делать выводы, а не сразу бежать за таблетками.

Давление — непостоянная величина. Оно меняется под воздействием стресса, недосыпа, чашки кофе, разговора во время измерения, физической нагрузки, тревожности, дефицита магния, нарушений сна, снижения функции щитовидной железы, избыточного веса, употребления соленой пищи, хронического стресса и недостатка воды. Все перечисленные факторы могут годами поддерживать тонус сосудов выше нормы, повышая давление. Коррекция образа жизни даёт шанс отсрочить или вовсе отказаться от лекарств.

Для достоверной оценки измеряйте артериальное давление утром и вечером в течение 7–10 дней подряд. Делайте это сидя после пятиминутного отдыха: ноги на полу, спина прямая, манжета на голой руке на уровне сердца. Записывайте все цифры в течение двух недель, после чего можно делать выводы о характере давления.

При подозрении на гипертонию важно обратиться к врачу и сдать анализы: кровь на глюкозу, креатинин, скорость клубочковой фильтрации (для оценки работы почек), показатели щитовидной железы (ТТГ, Т3 св., Т4 св.), уровень калия и магния. Нередко причиной мягкой гипертонии становится сбой эндокринной системы. Дополнительно проводят электрокардиограмму, УЗИ сердца и суточное мониторирование давления. Последнее позволяет проследить, как меняются показатели в течение дня после разных нагрузок и приема пищи. Если среднее давление за сутки ниже 130/80, а подъёмы фиксируются только в поликлинике, гипертонии нет. УЗИ сердца и ЭКГ показывают состояние стенок сердца и левого желудочка (при гипертонии он увеличивается). Осмотр у офтальмолога помогает выявить изменения на глазном дне, характерные для стойкого повышения давления.

Лекарственная терапия становится обязательной при наличии хотя бы одного из следующих факторов: утолщение стенки сердца и увеличение левого желудочка по УЗИ и ЭКГ; изменения на глазном дне; подтверждённое суточным мониторированием стойкое повышение давления; сопутствующий сахарный диабет или хроническая болезнь почек (в этих случаях целевое давление должно быть строго ниже 130/80); высокий сердечно-сосудистый риск (перенесённые инфаркт или инсульт, отягощённая наследственность: заболевание у отца до 55 лет или у матери до 65); отсутствие снижения давления после 3–6 месяцев изменения образа жизни, снижения веса и отказа от соли.

Опасно считать «рабочим» давление 140–150, если нет субъективных симптомов вроде головной боли. Сосуды и сердце изнашиваются бессимптомно, а инфаркт или инсульт часто возникают внезапно на фоне таких показателей.

Миф: «Если начал пить таблетки, сяду на них навсегда». На самом деле препараты для снижения давления требуют постоянного приёма — как гигиена или еда. После стабилизации дозу можно снизить, если давление держится на уровне 120/80, но отмена недопустима: лекарство должно постоянно присутствовать в крови, иначе защиты сердца и сосудов не происходит. Такие препараты не действуют как таблетки от головы, им нужно накопиться.

Миф: «Соседке помогло, и мне поможет». Препараты, которые соседка принимает для экстренного снижения давления, работают всего несколько часов и используются только как скорая помощь при стрессе, когда не хватает основного лечения. Терапия подбирается индивидуально: одним нужны ингибиторы АПФ, другим — блокаторы кальциевых каналов, третьим — сартаны. Назначает лекарство врач, а не соседи.

Миф: «Пью таблетки, значит, больше ничего не делаю». На самом деле необходимо также соблюдать бессолевую диету, так как соль задерживает жидкость и повышает давление. Колбасы, сыры, консервы могут увеличивать давление на 5–10 мм рт. ст.

Для расслабления сосудов важна регулярная физическая активность: ежедневная ходьба в среднем темпе 30–40 минут (идеально — скандинавская ходьба). Магний и калий (после консультации с врачом) помогают мягко скорректировать сосудистый спазм. Полный отказ от алкоголя и нормализация сна также необходимы: храп и апноэ — частые скрытые причины утреннего повышения давления, и лечение храпа иногда полностью решает проблему.

При диагностированной гипертонии важно следить за рационом: делать упор на овощи, фрукты, рыбу и бобовые. Масштабный анализ показал, что бобовые и соевые продукты защищают от гипертонии и снижают риски подъёмов давления. Оптимальная суточная норма — от 80 до 170 г в зависимости от возраста, пола и физической активности. Вот продукты, необходимые гипертоникам: горох, чечевица, нут, фасоль, тофу, бобы эдамаме, мисо (ферментированная паста из сои, риса или ячменя).

Исследование выявило, что риск развития гипертонии на 16% ниже у тех, кто ест много бобовых, и на 19% ниже у любителей соевых продуктов по сравнению с теми, кто употребляет их мало. У людей, съедавших около 170 г бобовых в сутки, давление стабильно снижалось на 30% без лекарств. Ежедневная порция соевых продуктов (60–80 г) помогала снизить давление на 28–29%. 100 г бобовых или соевых продуктов эквивалентны примерно одной чашке или 5–6 столовым ложкам варёной фасоли, гороха, нута, чечевицы, соевых бобов или порции тофу размером с ладонь.

Бобовые и соя богаты калием, магнием и пищевыми волокнами, которые снижают артериальное давление. При ферментации растворимой клетчатки образуются короткоцепочечные жирные кислоты, расширяющие кровеносные сосуды, а изофлавоны сои помогают контролировать приступы гипертонии. Исследователи отмечают ограничения ввиду разницы в приготовлении и рационе участников, но однозначный вывод: чаще готовьте на гарнир нут, фасоль, чечевицу, тофу и бобы эдамаме — это пойдёт на пользу.