Анализ на Lp(a) доступен по ОМС с 2026 года

В кардиологической практике долгое время оставались необъяснимыми случаи инфарктов у молодых людей без вредных привычек, диабета или гипертонии, а также быстрое прогрессирование атеросклероза при нормальном холестерине. Теперь известно, что причиной может быть повышенный уровень липопротеина (а), или Lp(a). Этот показатель почти полностью определяется генетикой и не зависит от образа жизни. О его значении рассказал кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки.

Липопротеин (а) — это особая частица, концентрация которой задана наследственностью. На неё не влияют диета, физическая активность или масса тела. Высокий уровень Lp(a) невозможно снизить обычными методами, и он сам по себе является причинным фактором развития атеросклероза и кальцифицирующего аортального стеноза.

Lp(a) легко задерживается в стенках сосудов, усиливает воспаление и ослабляет естественные механизмы защиты от тромбов. В результате сосудистые катастрофы, такие как инфаркт или инсульт, могут возникать раньше и протекать тяжелее, даже если уровень «плохого» холестерина остаётся в норме.

Оценка риска по уровню липопротеина (а)

Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается постепенно с ростом концентрации Lp(a).

• При уровне 50 мг/дл и выше риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта повышается в 1,5–2 раза.
• При значениях выше 100–125 мг/дл риск становится сопоставимым с тяжёлой дислипидемией.
• Концентрация 150–180 мг/дл и более увеличивает суммарный сердечно-сосудистый риск в 3–5 раз, достигая показателей семейной гиперхолестеринемии.

«Важно понимать: Lp(a) не заменяет оценку традиционных факторов риска, таких как курение, повышенное давление, ожирение или диабет. Он действует дополнительно, усиливая их влияние. Например, умеренно повышенный «плохой» холестерин на фоне высокого Lp(a) может быть опаснее, чем более высокий уровень холестерина при оптимальном Lp(a)», — поясняет Виталий Зафираки.

Кому необходимо измерить Lp(a)

Европейские эксперты рекомендуют проверить уровень липопротеина (а) хотя бы раз в жизни каждому взрослому. Особенно важно это исследование для следующих групп:

• Люди, перенёсшие инфаркт, инсульт или операции на сосудах в молодом возрасте;
• Пациенты с агрессивным или быстро прогрессирующим атеросклерозом, который плохо объясняется традиционными факторами риска;
• Лица с отягощённой наследственностью — ранними инфарктами, инсультами, внезапной смертью или операциями на сердце у близких родственников;
• Пациенты с кальцифицирующим аортальным стенозом, особенно при раннем начале заболевания.

В этих случаях измерение Lp(a) часто становится ключевым элементом, который проясняет клиническую картину.

Анализ по полису ОМС с 2026 года

С 2026 года исследование на липопротеин (а) включено в программу диспансеризации взрослого населения. Граждане России в возрасте 18–40 лет могут один раз бесплатно проверить уровень Lp(a) по полису ОМС. Речь идёт об однократной оценке пожизненного наследственного риска, что соответствует международным рекомендациям.

Липопротеин (а) — давно известный, но ранее редко использовавшийся в рутинной практике показатель. Он помогает объяснить ранние инфаркты, тяжёлый атеросклероз и быстрое прогрессирование болезней сердца у пациентов без очевидных факторов риска.

Измерение Lp(a) хотя бы раз в жизни позволяет перейти от предположений к точному знанию и разработать персонализированную стратегию профилактики.

Влияние на лечение и профилактику

Знание уровня Lp(a) в первую очередь меняет оценку пожизненного риска и интенсивность профилактических мер. Как отмечает Виталий Зафираки, статины, основа терапии атеросклероза, почти не воздействуют на липопротеин (а). Ингибиторы PCSK9 и инклисиран могут снизить его уровень на 20–30%, но не устраняют риск полностью.

«Уже ведутся клинические исследования препаратов, созданных специально для снижения Lp(a). Они уменьшают его концентрацию на 70–90%, что позволит воздействовать на сам механизм наследственного риска», — объясняет кардиолог.

Другие изменения в системе ОМС с 2026 года

Помимо анализа на Lp(a), с 2026 года вводятся иные новшества. Заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов рассказал о ключевых изменениях.

Для пациентов с гипертонией и диабетом впервые вводится дистанционное наблюдение. Им будут предоставлены глюкометры и тонометры, а через мобильное приложение данные станут передаваться лечащему врачу для контроля и корректировки терапии.

В дородовую диагностику включено неинвазивное тестирование — определение внеклеточной ДНК плода по крови матери для оценки риска хромосомных аномалий. Также расширен скрининг новорождённых: добавлены диагностика Х-сцепленной адренолейкодистрофии и дефицита декарбоксилазы ароматических L-аминокислот.

При подозрении на сердечно-сосудистые заболевания консультация кардиолога должна быть проведена в течение 3 рабочих дней, а необходимые исследования — за 7 рабочих дней. Сроки плановой госпитализации сокращены с 14 до 7 дней.

Впервые выделен отдельный раздел об оказании помощи с использованием телемедицинских технологий. Они направлены на повышение доступности, особенно для маломобильных граждан и жителей отдалённых районов.

Для инвалидов и маломобильных групп усиливается доступность медицинской помощи, в том числе на дому. Ухаживающие за инвалидами I группы получат возможность круглосуточного посещения в стационарах.

Для раннего выявления дислипидемии всем гражданам 18–40 лет во время профосмотра или диспансеризации будет проведено однократное определение уровня липопротеидов. Липидный профиль оценивается каждые 6 лет для возраста 18–39 лет и каждые 3 года для лиц от 40 лет и старше.

В центрах здоровья будет проводиться двухэтапное обследование: анкетирование через «Госуслуги» и исследования для определения биологического возраста, затем дополнительные тесты и консультация врача с выдачей паспорта здоровья.

Также с 2026 года лечение гепатита С можно будет проходить на дому с обеспечением лекарствами за счёт ОМС. Консультации врача могут проводиться дистанционно, но очное пребывание в дневном стационаре должно составлять не менее 2 дней.

При нарушениях в оказании медицинской помощи или несоблюдении сроков пациентам следует обращаться в свою страховую компанию.